Регистр.№
от «_______» ________20___г.
Заведующему МБДОУ № 15 Лысенко О.Н.
от __________________________________________
_____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя) последнее – при наличии
Паспорт ________ (серия)_________________(номер),
выдан ____________________________(дата выдачи)
____________________________________________
____________________________________________
(кем выдан)
проживающей (его) по адресу: __________________
____________________________________________
(город, село, улица, № дома)
Контактный телефон:_________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка в МБДОУ № 15
_______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка
_______________________
_________________________________________________
Дата рождения ребёнка
реквизиты записи акта о рождении ребенка или реквизиты
свидетельства о рождении ребенка, кем выдано
проживающего
по
адрес
(места
пребывания,
места
фактического
проживания)
ребёнка_________________________________________________________________________;
(места пребывания, места фактического проживания) ребенка
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) первого родителя
представителя)________________________________________________________;
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) второго родителя
представителя)_________________________________________________________;
(законного
(законного
Реквизиты
документа,
удостоверяющего
личность
родителя
(законного
представителя)ребёнка__________________________________________________________________
_________________________________________________________________________;
Реквизиты
документа,
подтверждающего
установление
опеки
(при
наличии)________________________________________________________________
Адрес электронной почты родителей (законных представителей) ребенка
матери:
отца:
___;
Контактные телефоны родителей (законных представителей) ребенка
матери:
отца ______________________________________
Язык образования
, родной язык из числа языков народов Российской
Федерации, в том числе русского как родного языка
Фамилия (-ии), имя(имена), отчество(-а) (последнее – при наличии) полнородных и неполнородных
братьев
и
(или)
сестер,
обучающихся
в
МБДОУ№15_____________________________________________________________________;
Имеется/не имеется (подчеркнуть) потребность в обучении ребёнка по адаптированной
образовательной программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для
организации обучения и воспитания ребёнка-инвалида в соответствии с индивидуальной
программой реабилитации инвалида (при наличии),
в группу
________направленности
о необходимом режиме пребывания________________,
о желаемой дате приёма на обучение _____________
«
»
20
г.
подпись
«
»
20
г.
(расшифровка подписи)
подпись
(расшифровка подписи)
К заявлению прилагаются:
копия документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребёнка, либо
личность иностранного гражданина или лица без гражданства в
РФ
серия
выдачи)
копия свидетельства о рождении ребёнка
№
, выдано
(дата
(кем выдано) или
документ, подтверждающий родство заявителя (или законность представления прав ребенка)
____________;
или копию выписки из Единого государственного реестра записей актов гражданского состояния,
содержащую реквизиты записи акта о рождении ребенка
___________________________________________________________________________________
копия свидетельства о регистрации
(Ф.И.О. ребёнка) по месту
жительства на закрепленной территории, выдано_________________(дата выдачи)
(кем
выдано) или документ, содержащий сведения о месте пребывания, месте фактического проживания
;
копия рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии детям с ограниченными
возможностями здоровья (при необходимости)
копия документа, подтверждающего потребность в обучении в группе оздоровительной
направленности (при необходимости);
копия документа, удостоверяющего установление опеки;
копия документа, родителей (законных представителей) ребенка, являющихся иностранными
гражданами или лицами без гражданства, подтверждающий право заявителя на пребывание в
Российской Федерации
(иностранные граждане
и лица без гражданства все документы представляют на русском языке или вместе с заверенным
переводом на русский язык);
Родитель (родители) (законный (законные) представитель (представители) ребенка,
являющегося иностранным гражданином или лицом без гражданства, предъявляет (предъявляют):
копии документов, подтверждающих родство заявителя (заявителей) (или законность
представления прав ребенка);
копии документов, подтверждающих законность нахождения ребенка, являющегося
иностранным гражданином или лицом без гражданства, и его законного (законных) представителя
(представителей) на территории Российской Федерации (действительные вид на жительство, либо
разрешение на временное проживание, либо разрешение на временное проживание в целях
получения образования, либо визу и (или) миграционную карту, либо иные предусмотренные
федеральным законом или международным договором Российской Федерации документы,
подтверждающие право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание
(проживание) в Российской Федерации. (Абзац десятый пункта 1 статьи 2 Федерального закона от
25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской
Федерации").
копии документов, удостоверяющих личность ребенка, являющегося иностранным
гражданином или лицом без гражданства (для иностранных граждан: паспорт иностранного
гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в
соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа,
удостоверяющего личность иностранного гражданина; для лиц без гражданства: документ,
выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором
Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства,
разрешение на временное проживание, временное удостоверение личности лица без гражданства в
Российской Федерации, вид на жительство и иные документы, предусмотренные федеральным
законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в
качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства. (Статья 10 Федерального
закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской
Федерации")
копии документов, подтверждающих присвоение родителю (родителям) (законному
(законным) представителю (представителям) страхового номера индивидуального лицевого счета
(далее - СНИЛС) (при наличии), а также СНИЛС ребенка, являющегося иностранным гражданином
или лицом без гражданства (при наличии);
копии документов, подтверждающих осуществление родителем (законным представителем)
трудовой деятельности, в том числе копии документов, подтверждающих присвоение родителю
(родителям) (законному (законным) представителю (представителям) идентификационного номера
налогоплательщика, (при наличии).
«
»
20
подпись
«
г.
(расшифровка подписи) мать
»
20
подпись
г.
(расшифровка подписи) отец
С Уставом МБДОУ №15 , лицензией на осуществление образовательной деятельности, с
образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и
осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников МБДОУ №15
ознакомлен (а).
«
»
20
г.
подпись
(расшифровка подписи) мать
«
»
20
г.
подпись
(расшифровка подписи) отец
Я (мать),
_______________________________в
соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О
персональных данных» даю
согласие
Муниципальному
бюджетному
дошкольному
образовательному учреждению детскому саду комбинированного вида № 15 «Золотой петушок»,
г. Пролетарска Пролетарского района Ростовской области, зарегистрированному по адресу
Ростовская область Пролетарский район, ОГРН 1026101504857, ИНН 6128007258 на сбор,
хранение, обработку и уничтожение моих персональных данных (фамилия, имя, отчество,
регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место выдачи паспорта) и (нужное
подчеркнуть) персональных данных моего ребенка:
:
____
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка
(число , месяц, год рождения)
(фамилия, имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место
выдачи свидетельства о рождении реквизиты записи акта о рождении ребенка) (нужное
подчеркнуть) в целях обеспечения соблюдения требований Федерального закона от 29.12.2012
№ 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» и иных нормативных правовых актов
сферы образования.
Настоящее согласие действует с момента его подписания на срок действия договора об
образовании по образовательным программам дошкольного образования до прекращения
образовательных отношений.
«
»
20
г.
подпись
(расшифровка подписи)
Я (отец),
________________________________в
соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О
персональных данных» даю
согласие
Муниципальному
бюджетному
дошкольному
образовательному учреждению детскому саду камбинированного вида №15«Золотой петушок» г.
Пролетарска Пролетарского района Ростовской области, зарегистрированному по адресу
Ростовская область Пролетарский район, ОГРН 1026101504857 , ИНН 6128007258 на сбор,
хранение, обработку и уничтожение моих персональных данных (фамилия, имя, отчество,
регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место выдачи паспорта) (нужное
подчеркнуть): и персональных данных моего ребенка
_____________________________
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка (число, месяц, год рождения) (фамилия,
имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место выдачи
свидетельства о рождении, реквизиты записи акта о рождении ребенка) (нужное подчеркнуть)
в целях обеспечения соблюдения требований Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об
образовании в Российской Федерации» и иных нормативных правовых актов сферы образования.
Настоящее согласие действует с момента его подписания на срок действия договора об
образовании по образовательным программам дошкольного образования до прекращения
образовательных отношений.
«
»
20
г.
_______________
подпись
(расшифровка подписи)
